Assistance respiratoire & surveillance

Assistance respiratoire
&
 surveillance

Introduction :

Les malades intubés ou trachéotomisé sont soumis à des conditions physiologique inhabituelles  ce qui va les rendre extrêmement fragiles.

Certains complications sont imprévisibles d’autres peuvent être évités par une technique rigoureuse et une surveillance de la part de l’équipe de réanimation.

Surveillance :

•   Respirateur.

•   Malade.

•   Matériel.

Avant l’arrivée du malade :

•   Vérifier la stérilité du respirateur (étiquette).

•   Vérifier les divers branchements.

•   Vérifier l’arrivée des gaz.

•   Vérifier l’état de marche du respirateur.

•   Vérifier le bon emplacement du respirateur.

En cours de fonctionnement :

•   Contrôle de Pmax :

<40 mmhg = adulte.

< 20 mmhg = enfant.

•   Contrôle de FiO2.

•   Contrôle de la VM(ventilation minutaire).

•   contrôle de la fréquence respiratoire.

•   Contrôle de l’humidificateur.

•   Contrôle des flacons piège à eau.

Quelques paramètres :

•   Vt (volume courant):

Vt= 7ml/kg.

•   Vm (ventilation minutaire):

Vm = ( Vt × F.resp ) + espce mort (1.5L).

•   FiO2 = 21% = 100%

Surveillance du malade sous respirateur :

•   Si désadaptation au respirateur.

-          Il faut comprendre pourquoi et traiter.

•   Surveillance Rx.

•   GDS risque d’alcalose ou d’acidose respiratoire.

•   Prophylaxie des complications.

Prophylaxie des complications :

•   Complications veineuses:

Asepsie ;

•   Complications urinaires:

            Asepsie + système de sondage urinaire clos ;

•   Escarres:

            Changement de position + matelas alternating ;

Kinésithérapie respiratoire :

•   Assurée par un kinésithérapeute.

•   Clapingue + changement de position.

•   Pas toujours facile à réalisée.

 Ne doit pas être délaissée+++

Nutrition :

•   Malade trachéotomisé et conscient:     

         Nutrition normale.

•   Malade intubés par voie nasotrachéale:

        Alimentation semi liquide.

•   Dans les autres cas:

        Sonde gastrique de LEVIN.

  EVITER UN DESEQUILIBRE NUTRITIONNEL

Complications secondaire à la ventilation artificielle :

•   Encombrement.

•   Infections.

•   Emphysème sous cutanée.

•   Pneumothorax.

•   Hémorragies par ulcération de la trachée.

•   Fistule trachéo-œsophagienne.

•   Sténose des voies aériennes.

•   Embolie pulmonaire.

Arrêt de la ventilation : SEVRAGE :

Le sevrage doit être progressif +++

-          J1: débranchement ¼ H à ½ H plusieurs fois /24H.(surveiller SpO2).

-          J2 : si étape 1 est OK débranchement ½ H par heure ou 1H/2H si bien tolérer.

-          J3 : augmenter la période de débranchement.

Entretien du matériel :

-          Raccord souples en caoutchouc et les raccords en métal sont stérilisés et conserver.

-          Humidificateur: changer l’eau entre deux patients.

-          Respirateur et tuyauterie : stérilisé au FORMOL entre deux patients.

-          Entretien biomédicale périodique.

Mr. Abdelmajid Lkoul

Anesthésiste - Réanimateur