La ponction pleurale

La ponction pleurale

Introduction :

La ponction pleurale consiste à introduire une aiguille dans la plèvre pour en prélever le continue.

Indications :

Elle peut avoir une action :

1)      Exploratrice :

Vérification de l’existence et étude de la nature de l’épanchement suspecté par l’examen clinique :

·         Nature de l’épanchement :

o   Séro-fibrineux :

Ø  Exsudat : épanchement inflammatoire (pleurésie) ;

Ø  Transsudat : épanchement mécanique ;

o   Purulent : pleurésie à germe pyogènes ou à Bacille de koch ;

o   Hémorragique : fréquent dans les métastases cancéreuse ;

Examen du liquide :

·         Chimique : dosage de l’albumine ;

·         Cytologique :

o   Recherche des leucocytes plus ou moins altérés :

Ø  Polynucléaires dans les pleurésies purulentes ;

Ø  Lymphocytes dans les pleurésies tuberculose ;

o   Recherche des cellules néoplasiques ;

·         Bactériologique :

o   Recherche du Bacille de koch, des germes pyogènes par :

Ø  Examen direct au microscope ;

Ø  Culture sur milieu approprié ;

Ø  Inoculation à l’animal ;

Etude de la topographie d’une poche liquidienne :

·         Par injection dans la plèvre d’aire ou de Lipiodol, suivie d’une radiographie immédiate ;

Recherche d’une fistule broncho-pleurale :

·         Par injection de bleu de méthylène dans la plèvre, donnant immédiatement une expectoration bleue.

2)      Evacuatrice :

Evacuatrice d’un épanchement pleural liquidien :

• Nécessaire en présence de :

o   Dyspnée importante, de cyanose ;

o   Tachycardie ;

o   Insomnie ;

• L’épanchement a tendance à se reproduire très rapidement, spécialement l’épanchement d’origine cardiaque et l’origine néoplasique ;
• La ponction peut être remplacée ou complétée par un drainage pleural ;

Evacuatrice d’un épanchement gazeux ;

3)      Thérapeutique :

Lavage de plèvre ;

Injection médicamenteuses :

• Enzyme fibrinolytiques (exemple : streptodornase) ;

Dans tous les cas, il faut prévoir :

• Le nécessaire pour l’anesthésie locale :

o   Xylocaine à 1% ;

o   Seringues, aiguilles 6/25, 8/30 et à bouchon ;

• Le nécessaire pour l’asepsie :

o   Compresse stériles ;

o   Alcool iodé ;

o   Parfois champ stérile ;

• Le matériel pour pallier aux incidents :

o   Heptamyl, caféine ;

o   Seringue, aiguille pour injection IM ou IV ;

• Le matériel accessoire :

o   Collodion, sparadrap pour le pansement ;

o   Haricot ;

Préparation du malade :

• Un tranquillisant peut être donné au malade anxieux ;
• Sur prescription médicale :

o   Du sirop de codéine, pour une toux importante ;

o   Du Primpéran pour des nausées fréquentes ;

Techniques :

Installation du malade :

• La position dot être confortable :

o   Malade assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les genoux ;

o   Malade assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller placé sur l’adaptable ;

o   Malade allongé dans son lit, sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au-dessus de la tête ;

• Ponction :

o   Le médecin repère la matité ;

o   Après l’asepsie de la peau et l’anesthésie locale, l’aiguille avec son mandrin est introduite au ras du bord supérieur de la côte (afin d’éviter les vaisseaux intercostaux) ;

o   La plèvre pariétale étant perforée, le mandrin est enlevé et la seringue est immédiatement adaptée l’aiguille pour éviter la rentrée d’aire dans la plèvre.

Ø  Pour une ponction exploratrice, 10 à 20 CC de liquide sont recueillis dans les tubes pour le laboratoire ;

Ø  Pour une ponction évacuatrice, après avoir enlevé le mandrin, adapté à l’aiguille le système d’aspiration ;

Ø  Retirer le liquide lentement ;

Ø  Si l’épanchement est abondant, la soustraction d’une quantité supérieure à un litre risque d’entrainer des accidents ;

• Avant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrin ;
• Après l’ablation de l’aiguille, faire une légère compression et poser un pansement aseptique ;

Incidents :

• La ponction blanche : la ponction ne ramène pas de liquide, ceci est dû à :

o   Une technique défectueuse ;

o   A une plèvre cloisonnée ;

• L’hématome pariétal : sans gravité

o   Ne pas confondre ce saignement avec un liquide hémorragique ;

• La lypothymie : évanouissement causé par l’appréhension, la douleur ;

o   Faire un stimulant cardiaque ;

Accidents :

• Ils sont exceptionnels, mais peuvent être dramatiques, pour les dépister et les prévenir, une surveillance attentive du malade s’impose :

o   Le faciès :

Ø  Sa coloration : pâleur importante peut faire craindre une syncope, l’apparition d’une cyanose doit faire redouter l’œdème aigu du poumon ;

Ø  Le regard angoissé est signe d’une complication : craindre une mort subite par embolie gazeuse ;

o   La respiration :

Ø  Elle doit rester calme tout au long de la ponction ;

Ø  L’apparition d’une dyspnée indique une complication :

-          L’œdème aigue du poumon par décompression trop rapide ;

-          Le pneumothorax par perforation du poumon ou mauvaise technique (rentrée mauvaise d’air par l’aiguille) ;