La ponction sternale

La ponction sternale

Indication :

a)      Etude de myélogramme :

·         Dans les hémopathies malignes :

o   Leucémies, maladie de hodgkin, maladie de kahler ;

·         Dans les anémies :

o   Plus spécialement l’anémie de Biermer ;

·         Dans les aplasies médullaires :

o   Intoxication professionnelle (benzol) ou médicamenteuse (pyramidons, sulfamides) ;

o   Action des corps radioactifs (rayons X, isotopes . . .) ;

b)      Examen parasitologique :

·         Recherche de leishmania dans le Kala-azar ;

Contre indications :

·         Les maladies de la coagulation, hémophilie ;

·         Les traitements par les anticoagulants ;

Préparation du matériel :

Pour la ponction :

·         Trocart de Mallarmé : long 15 à 20 cm, diamètre 10/10 ou 12/10 de mm :

o   Avec mandrin biseauté et curseur de garde ;

o   Minutieusement nettoyé ;

o   Stérilisé à sec (la présence d’une goutte d’eau lyse les cellules) ;

·         Une seringue de 20 ml, parfaitement étanche ;

Pour l’asepsie et le pansement :

·         Alcool iodé ;

·         Compresses  stériles, champ troué, gants ;

·         Collodion, sparadrap ;

Pour le laboratoire :

·         Lames de verre dégraissées par mélange alcool-éther ;

·         Etiquettes, bons de laboratoire ;

Une anesthésie locale est parfois utilisée ;

Préparation du malade :

·         Le prévenir de l’examen, car il est assez douloureux ;

·         Faire un temps de saignement et un temps de coagulation, prévoir le groupe sanguin en cas d’accidents ;

·         Raser la région sternale, au besoin ;

Technique :

·         Le malade est installé en décubitus dorsal ;

·         Après asepsie de la peau, le médecin enfonce le trocart au niveau du manubrium sternal, à la hauteur du 1^ère espace intercostal, à un centimètre de la ligne médiane (temps impressionnant pour le malade) ;

·         Avec la seringue, il aspire quelques gouttes de moelle osseuse (temps douloureux : douleur vive, de courte durée) ;

·         La seringue et le trocart sont retirés ensemble d’un coup sec ;

·         La moelle prélevée est immédiatement :

o   Etalée sur lame ;

o   Séchée par agitation ;

o   Envoyée au laboratoire pour coloration et examen ;

Incidents et accidents :

Ils sont évitable par le respect des contre indications et une bonne technique ;

·         Hématome de la paroi hémorragies ;

·         Pneumothorax ;