Les contraceptives injectables

Les contraceptives injectables

Présentation :

Le contraceptif injectable le plus couramment utilisé est le DMPA (Acétate médroxy progestérone sous sa forme retard). Il est purement progestatif.

Il est commercialisé sous le nom de Depo-Provera flacon de 150 mg dans 1 ml pour injection intramusculaire.

Il existe d’autres contraceptifs injectables, tel que :

• Le Noristerat : flacon de 1 ml dosé à 200 mg, composé d’un progestatif : l’enanthate de northisterone (NET-EN).
• Les contraceptifs injectables combinés à usage mensuel sont peut utilisés.

Mode d’action :

Les contraceptifs injectables empêchent la grossesse par leur action centrale et périphérique :

• Ils suppriment l’ovulation.
• Ils modifient la glaire cervicale qui devient épaisse et « hostile » aux spermatozoïdes.
• Atrophient l’endomètre qui devient impropre à la nidation.

Efficacité :

Les contraceptifs injectables sont très efficaces, leur taux de protection est proche de 100% (0.2% d’échec).

Leur efficacité commence 24 à 48 heures après 1^ère injection.

Avantages :

• Les contraceptifs injectables peuvent être utilisés par la plupart des femmes indépendamment de leur âge (adolescentes, femmes de plus de 35 ans …) ;
• Faciles à administrer ;
• N’implique pas une prise quotidienne ;
• Utilisation discrète ;
• Action prolongée ;
• N’interférent pas avec les rapports sexuels ;
• Peuvent augmenter la sécrétion lactée ;
• Absence de troubles imputés aux œstrogènes ;
• Utilisables pendant la lactation ;

Ils présentent également des avantages non contraceptifs :

• Protection contre le cancer de l’endomètre ;
• Diminution de risque ectopique ;
• Régression des tumeurs bénignes du sein et de l’ovaire ;
• Protègent conter l’anémie, l’endométriose, les kystes de l’ovaire ;
• Protègent contre les M.I.P ;

Inconvénients :

• Modification et irrégularités du cycle menstruel : aménorrhée, métrorragie et spotting surtout au cours des 3 premiers mois ;
• Gain de poids possible chez l’utilisatrice ;
• Modification des métabolismes lipidiques et glucides nécessitant des bilans périodiques ;
• Le retour à la fertilité est tardif après l’arrêt de la méthode, il peut aller jusqu’à 10 à 18 mois ;
• Ne procure aucune protection contre les IST/SIDA ;

Les critères d’éligibilité :

Se référer aux tableaux de classification de l’acceptabilité des méthodes contraceptives selon l’état clinique de la cliente.

En fonction des critères d’éligibilité, le Depo-Provera :

• Ne doit pas être utilisé en cas de :

o   Grossesse ;

o   Saignement vaginal d’origine ou de causes inconnues ;

o   Cancer évolutif du sein ;

o   La multiparité (position actuelle de PNPF) ;

• Ne doit devrait généralement pas être utilisé dans les cas de :

o   Post-partum avec allaitement naturel inférieur à 6 semaines ;

o   Hypertension artérielle avec des chiffres supérieurs à 180/110 ;

o   Diabètes compliqué avec pathologie vasculaire ;

o   Cardiopathie ischémique ;

o   antécédent de cancer du sien inférieur à 5 ans ;

o   hépatite virale évolutive ;

o   tumeur hépatique évolutive ;

• le Depo-Provera 150 convient à toute client ne présentant aucune de ces contre indications.

Réversibilité :

Généralement la grossesse survient 9 à 10 pois en moyenne et 18 mois au maximum après la date de la dernière injection, il n’y a pas de relation entre la durée d’utilisation du Depo-Provera et le délai de retour à la fécondation.

Il serait utile de recommander à la femme d’arrêt les injectables plusieurs mois avant la date à laquelle elle prévoit la conception.

On doit rassurer les clientes sur les faits que « retour tardif de la fécondité » ne signifie pas « infécondité définitive ».

Les effets secondaires :

• les modifications du cycle menstruel sont les plus courantes :

o   Saignement importants ;

o   Spotting (25% des utilisatrices durant les 6 premiers mois) ;

o   Ou aménorrhée (62% des utilisatrices au bout de 2 ans d’utilisation) ;

• C’est modifications du cycle menstruel sont les raisons les plus courantes de l’interruption de l’utilisation des injectables :

o   Gain de poids ;

o   Céphalées ;

o   Chloasma (masque de la grossesse) ;

o   Dépression ;

o   Douleurs pelviennes ;

o   Diminution de la libido ;

Posologie et mode d’emploi :

La première prise des injectables doit être prescrite par le médecin, les injections suivantes et la surveillance sont assurées par la sage-femme et l’infirmière.

• NET-EN : flacon de 1 ml dosé à 200 mg administré tous les 2 mois ;
• Depo-Provera : flacon de 1 ml dosé à 150 mg, c’est le plus utilisé, il est administré tous les 3 mois ;

Ils peuvent être administrés :

• A n’importe quel moment du cycle si la possibilité d’une grossesse a été formellement écartée ;
• Immédiatement après l’accouchement s’il s’agit d’une femme qui n’allaite pas ;
• A la 6^ème semaine du post-partum pour une femme qui allaite ;
• Immédiatement après un avortement ;

Le moment qui convient le mieux pour administrer, pour la 1^ère fois, un contraceptif injectable est la 1^ère semaine du cycle menstruel, les autres injections se feront tous les 2 à 3 mois selon le produit (avec un délai de 2 semaines avant ou après) quelle que soit la phase du cycle.

Les injections se font en intramusculaire profonde dans la fesse ou au du muscle deltoïde.

Surveillance et suivi :

La surveillance et le suivi constituent une composition essentielle pour une meilleur efficacité de la méthode et permettent aussi le dépistage opportun des effets secondaires surtout majeurs chez les clientes.

Pour assurer une surveillance efficace et un suivi assidu les éléments suivants sont à respecter :

• La cliente doit se rappeler au rendez-vous de la prochain injection (tous les 3 mois) ;
• Distribuer des cartes aide-mémoire de deux semaine de retard que la date prévue, elle aura à utiliser des condoms, spermicides ou s’abstenir des rapports sexuels pendant 72 heures après avoir reçu son injection ;
• La cliente doit revenir n’importe quel moment si elle désire une assistance (changer de méthode, résoudre un problème…) ;
• Le prestataire doit être capable de gérer les effets secondaires des contraceptifs injectables ;

A chaque visite de contrôle la sage-femme/infirmière doit :

• Relever s’il y a apparition de troubles (maux de tete, saignement…)
• Faire l’examen générale poids, TA…) ;
• Demander à la cliente si elle est satisfaite et l’inviter à revenir en cas de besoin, si les problèmes sont difficiles à résoudre l’aider à choisir une autre méthode.