Définition de l'abord veineux :
C’est une technique qui consiste à l’introduction d’une aiguille ou d’un cathéter dans lumière d’une veine dans un objectif thérapeutique ou diagnostic.
Législation de l'abord veineux
- L'abord veineux périphérique est un acte infirmier exécuté sur prescription médicale (article R 4311-7 du décret du 29.07.04)
- Et relevant du rôle propre quand à sa surveillance (art. R 4311-5 du décret)
Il est à distinguer de l’abord veineux central qui est un acte médical.
Buts d'une voie veineuse
Buts thérapeutique :
- Effet immédiat du produit injecter.
- Utilisation de substance IV stricte.
- Alimentation parentérale.
Diagnostic :
- Prélèvement sanguin.
- Injection de produit de contraste.
Les indications d'une voie veineuse
- Apports d'eau, d'électrolytes, de nutriments.
- Apport de médicaments.
- Apport de dérivés du sang.
- Examens radiologiques ou isotopiques.
Les contre-indications d'une voies veineuse
- Solutés hypertoniques ou veino-toxiques.
- Le réseau veineux des membres inférieurs (complications septiques et thromboemboliques) .
- Le pli du coude, réservé pour les ponctions veineuses
- Le bras hémiplégique ou porteur d'une fistule artério-veineuse (CI formelle) .
- Les réseaux veineux thrombosés, inflammatoires ou septiques .
Complications d'une voie veineuse
Retirer le cathéter et prévenir le médecin dans tous les cas suivants :
- Veinites +++.
- Lymphangites.
- Phlyctène ou nécrose sous-cutanée.
- Thrombose veineuse.
- Phlébites suppurées.
Dans certains cas, il faudra conserver l’embout retiré pour analyse bactériologique en laboratoire.
Préparation du matériel de la perfusion
Technique d'une voie veineuse
- Préparation du matériel d’abord veineux.
Travailler avec asepsie
- Le lavage des mains.
- La préparation du flacon et le branchement de la tubulure.
- La pose du matériel IV (nettoyage et désinfection de la peau).
- La protection du site d'injection (pansement stérile - solide et occlusif- transparent)
- La pose d'un cathéter veineux périphérique s'effectue, sauf en cas d'urgence vitale, dans des conditions aseptiques rigoureuses : Si le cathéter est posé dans le cadre de l'urgence et/ou dans des conditions aseptiques non respectées, il est impératif de changer le site d'insertion le plus rapidement possible.
Un cathéter sera à changer impérativement toutes les 72 H.
La surveillance d'une voie veineuse
- Réactions du malade.
- Bonne position : débit / reflux.
- Débit.
- Site de ponction : rougeur, hématome,…
- Trajet veineux.
- Le système doit être clos.
Ablation d'une voie veineuse
- Pratiquer un lavage simple des mains et mettre des gants.
- Retirer le dispositif de perfusion.
- Appliquer un tampon imbibé d'antiseptique au point de ponction et mettre un pansement (éviter l’alcool qui provoque une vasodilatation locale).
- Évacuer le cathéter dans le container.
- Éliminer le dispositif de perfusion dans le sac à déchets (flacon en verre -> container adapté).
Savoir faire :
- Économiser :
- Le capital veineux en privilégiant les veines distales.
- Éviter :
- Le réseau veineux des membres inférieurs. (complications septiques et thromboemboliques)
- Le pli du coude, réservé pour les ponctions veineuses.
- Le bras hémiplégique ou porteur d'une fistule artério-veineuse (CI formelle).
- Savoir :
- Que perfuser sur le dessus de la main est douloureux
- Que plus la veine choisie est fine, moins le débit est important
- Tenir compte :
- Du confort et de la coopération du patient
- De la durée et du type de traitement
Abord veineux chez l’enfant
Conclusion
La perfusion est une technique d'injection prolongée de solution/soluté par voie veineuse. La pose d'une perfusion n'est pas un geste anodin.Elle reste une source majeure d'infection hospitalière et demande:
rigueur, précision et asepsie.
Mots clés :
- Abord veineux
- Voie veineuse
- Intranule
- Voie veineuse centrale
- Voie veineuse périphérique
- Perfusion
- Ponction veineuse
- cathéter veineux périphérique
- Intra veineuse IV
Mr. Abdelmajid Lkoul
Inf. Anesthésiste - Réanimateur
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