Le disposition intra utérine « Le DIU »

Le disposition intra utérine

« Le DIU »

Définition :

Le DIU est un moyen de contraception mécanique, endo-utérine, réversible et efficace.

Histoire :

·         Vers 1960, l’utilisation du « polyéthylène » : plastique inerte qu’on peut déformer temporairement pour franchir le canal et qui retrouve immédiatement sa forme antérieure, a permis le développement de ce mode de contraception.

·         Vers la fin des années 60 : les chercheurs ont constaté que l’adjonction du cuivre à la monture en plastic rehaussait l’innocuité et l’efficacité des dispositifs intra-utérine.

Les types de DIU :

·         Les DIU inertes : sont faits de polyéthylène qui est un plastique biologiquement inerte, exemple : (la boucle de lippes).

·         Les DIU bioactifs :

o   Le DIU au cuivre : leur armateur en plastique (polyéthylène) contient également du cuivre, exemples : le Nova T, le T au Cu, le T380A.

le T380A est le plus disponible et le plus utilisé, il contient 380 mm² de cuivre répartis sur la tige verticale et les bras transversaux.

o   Les DIU hormonaux : (exemple : le LNG20, le progestasert), son armature en plastic contient une hormone stéroïde (progestérone ou levonorgestrel), libérée par petites quantités et de façon continue dans la cavité utérine.

Les avantages du DIU :

·         Méthode à longue durée d’action (10 ans pour le T380A) ;

·         Moyen non médicamenteux ;

·         Méthode réversible et tés efficace ;

·         Convient à la femme allaitante ;

·         Pas d’effets systémiques ;

·         Son retrait est facile ;

·         La fertilité est aussitôt rétablie ;

Les inconvénients du DIU :

·         la pose du DIU nécessite :

o   un examen gynécologique systématique ;

o   une compétence clinique du prestataire ;

o   une asepsie rigoureuse ;

o   un matériel d’insertion adéquat ;

·         ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles et SIDA ;

Les effets secondaires du DIU :

·         douleurs aux crampes au moment de l’insertion ;

·         saignement léger pendant quelque jour ;

·         saignement menstruel plus abondant et plus prolongés ;

·         spotting ou saignement intermenstruel ;

Les saignements menstruels irréguliers ne sont généralement pas révélateurs d’un problème de santé chez les utilisatrices du DIU.

En fait les saignements peuvent indiquer que le DIU fonction normalement.

Le cuivre libéré par le DIU interrompt le cycle reproductif normal et accentue l’effusion sanguine provenant de l’endomètre, plus prononcé que pendant les règles normales.

Les petits saignements (ou spotting) ou les saignements abondants diminuent avec le temps, une fois que la femme est habituée au DIU.

Les complications possibles du DIU :

·         saignements abondants et/ou crampes abdominales douloureuses dans les 3 à 5 jours qui suivent l’insertion : cela pourrait indiquer que l’utérus ou le col ont été perforés au moment de l’insertion ou révéler une infection.

·         Saignements irrégulières et/ou douleurs à chaque menstruation : le DIU a pu se déplacer ou existence d’une perforation.

·         Fièvre et frisson, ou pertes vaginales inhabituelles : cela peut indiquer une infection possible souvent au cours du 1^ère mois après l’insertion : moment où le risque de (Maladie inflammatoire pelvienne) est le plus probable.

·         Rapports sexuels douloureux : signe d’infection ou une perforation ou une expulsion partielle.

·         Absence d’un cycle menstruel, ou présence d’autres signes de grossesse ou d’expulsion du DIU : cela peut indiquer une grossesse intra-utérine ou ectopique.

·         Fils du DIU plus courts, plus longs ou absents : peut signifier une expulsion partielle ou complète du DIU ou une perforation de l’utérus.

Critères d’éligibilité du DIU :

• pas de restriction chez la femme qui a :

o   un seul enfant et âgée d’au moins 20 ans ;

o   subi un avortement au cours du 1^ère trimestre ;

o   HTA, Diabète, Goitre, Obésité ;

o   Affections hépatiques ;

o   Cycles menstruels irréguliers ;

• Les avantages l’emportent sur les risque chez :

o   Nullipare et âgée de moins de 20 ans ;

o   Les femmes présentant des dysménorrhées graves : saignement irréguliers, vaginite…

• Pas de recommandation chez :

o   Les femmes ayant des partenaires multiples ou dont le partenaire a lui-même plusieurs partenaires (risque d’infections)

o   Les femmes séropositives VIH ou à risque élevé VIH ;

o   Les femmes ayant des saignements vaginaux réguliers et abondants ;

o   Les femmes anémiques ;

• Ne doit pas utilisé en cas de :

o   Grossesse ;

o   Cancer du col, endométral, ovairien ;

o   Infection après accouchement ou avortement ;

o   Saignements vaginaux non expliques ;

o   Déformation uterine ou incompatible avec l’insertion ;

Moment d’insertion du DIU :

Le DIU doit être inséré à la fin des règles (entre le 3^ème et le 7éme jours)

• Après un accouchement :

o   Dés la 4^ème semaine du post-partum ;

o   Après une césarienne : 3 mois (en assurant une contraception pendant ce délai)

• Après un avortement :

o   Avortement de 4 à 6 semaines : l’insertion peut-être réalisée immédiatement au dans les 7 jours après : s’il n’y a aucune contre-indication (infection) ;

o   Avortement de 8 à 12 semaines le DIU sera inséré dés la 4^ème semaine ;

Examen de la femme avant d’inséré un DIU :

Faire un toucher vaginal combiné au palper abdominal pour :

• Déterminer la taille, la forme la position et la mobilité de l’utérus.
• Rechercher toute anomalie contre-indiquant l’insertion du DIU et particulièrement une infection génito-pelvienne, dans ces cas ne pas placer de DUI et référer la patiente à la consultation médicale.
• Déterminer la longueur du vagin et l position du col pour choisir un spéculum de taille adaptée.
• Déterminer enfin l’orientation du corps utérine.