La vasculite d’origine médicamenteuse
La vasculite se caractérise par une inflammation et une nécrose des vaisseaux sanguins, elle peut avoir de nombreuses origines.
Plus 10 % de tous les cas de vasculite cutanée aigue, et la maladie sérique sont deux exemples de vasculite allergique.
Symptômes clinique du vasculite
L’image typique d’une vasculite médicamenteuse est un purpura infiltré, le plus souvent au niveau des membres inférieurs.
On peut également observer des vésicules hémorragiques, de l’urticaire, des ulcérations, des nodules, une maladie de Raynaud et une nécrose des doigts.
Les symptômes les plus fréquents sont une éruption cutanée, de la fièvre, des douleurs articulaires et de l’arthrite.
| Lésions typiques de la peau ou des muqueuses | Symptômes fréquents | |
| Vasculite | Purpura infiltré, généralement au niveau des jambes, ulcérations, urticaire, nodules | Dans 30 % à 50 % des cas : lésions au niveau du système gastro-intestinal, névrite, fièvre, glomérulonéphrite |
La vasculite peut être mortelle en cas d’atteinte rénale, hépatique, du système gastro-intestinal ou du système nerveux.
Les manifestations se déclenchent le plus souvent une à trois semaines après le début du traitement, parfois plus tardivement.
Les médicaments le plus fréquemment concernés
Sont l’allopurinol, la pénicilline, les aminopénicillines, les sulfates, les thiazides, les pyrazolones (aminophénazone, métamizole, phénazone, propyphénazone), la phénytoine, le propylthiouracile.
La maladie sérique début la plupart du temps par un érythème aux doights, aux mains et aux pieds et s’étend généralement comme une réaction médicamenteuse de type morbilliforme.
Dans la moitié des cas, d’autres organes sont également atteints.
La réaction se déclenche en général 8 à 14 jours après le début du traitement.
Les médicaments, en majorité les sérums et les vaccins, en sont responsables dans plus de 90 % des cas.
Certains médicaments provoquent des réactions similaires à une maladies sérique, le céfaclor en est responsable chez un enfant sur 2 000.
Des cas semblables ont été décrits avec d’autres antibiotiques du groupe des béta-lactamines, avec la minocycline, les béta-bloquants et la streptokinase.
En cas de vasculite et de maladie sérique, l’arrêt du traitement entraîne généralement une amélioration rapide.
Les corticostéroides peuvent être utiles chez certains malades.
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