Les méthodes contraceptives barrières

Les méthodes contraceptives barrières

Introduction :

Les méthodes dites « barrières » sont basée sur le placement d’un obstacle mécanique ou chimique devant le col utérin.

Les méthodes barrières modernes sont :

·         Pour les hommes:

o   Le condom ou « capote anglaise » ou « préservatif » ;

·         Pour les femmes :

o   Le diaphragme et cape cervicale qui constituent un obstacle mécanique ;

o   Les spermicides constituent un obstacle chimique ;

Le condom :

Description et mode d’action du condom :

• Le condom est une mince gaine en latex (caoutchoue synthétique) qui mise en place sur le pénis en érection avant le rapport sexuel recueille et empêche le sperme de se répandre dans le vagin.
• Un espace d’un centimètre et demi environ est laissé libre au bout du condom pour recueillir le sperme.
• Le condom est efficace quand on prend soin d’empêcher le sperme de sortir de condom et de s’écouler dans le vagin.
• Il faut utiliser un nouveau condom à chaque rapport.
• Pour accroitre l’efficacité du condom, le combiner avec un spermicide.
• Les condoms doivent être protégés de la chaleur, de l’humidité de la lumière et de l’écrasement afin qu’il ne soient pas abimés et ne se déchirent pas pendant l’utilisation.
• Les condoms aident à prévenir un grand nombre de maladies sexuellement transmissibles, parce que les virus et les bactéries ne peuvent pas passer à travers un condom non déchiré.

Avantages du condom :

• Efficacité moyenne dans la prévention de la grossesse (42 à 98%) ;
• Très efficace dans la prévention des infections sexuellement transmissibles et SIDA, s’il est utilisé régulièrement et correctement ;
• Facile à utiliser ;
• Relativement peu onéreux ;
• Approvisionnement et réapprovisionnement facile ;
• Permet à l’homme de partager la responsabilité en matières de planification familiale et la prévention des infections sexuellement transmissibles ;
• Aide probablement à prévenir le cancer local de l’utérus ;
• Permet à l’homme de prolonger son éjaculation pendant l’acte sexuel ;
• Aide souvent à traiter l’éjaculation précoce ;

Conduite à tenir en cas de rupture du condom :

Cas de rupture du condom :

• Quand ?

o   Avant éjaculation :

-          Changer le condom ;

o   Pendant ou après l’éjaculation :

-          Usage d’un spermicide en plus :

1)      Oui : OK ;

2)      Non : il faut utiliser la pilule du lendemain avant de passé 72 heures, voir unité de contraceptifs oraux.

Conseling pour l’utilisation du condom :

• Une instruction rigoureuse est nécessaire pour assurer une efficacité meilleure du préservatif ;
• Un conseling adapté au moment du choix de la méthode favorise une satisfaction du couple ;
• Le conseling doit porter sur :

o   Le mode d’action ;

o   L’efficacité ;

o   Les avantages ;

o   Les inconvénients ;

o   L’utilisation du préservatif seul ou avec les spermicides ;

o   Les effets secondaires ;

o   Que faire en cas de rupture du condom pendant le rapport sexuel ;

o   La possibilité de se réapprovisionner au niveau du center de planification familial ;

o   La nécessité de doubler la dose chez la multipare ;

o   La nécessité de garder les spermicides et de ne pas se laver pendant les 6 à 8 heures qui suivent le rapport ;

Inconvénients du condom :

• Le rapprochement sexuel doit être interrompu pour la mise en place du condom sur le pénis en érection ;
• Peut diminuer la sensibilité chez l’homme, réduisant ainsi le plaisir sexuel ;
• Dans de très rare cas le condom peut glisser ou se déchirer pendant l’acte sexuel ;
• Peut être détérioré lors de sa conservation par une chaleur excessive, la lumière du jour, ou l’humidité et peut ainsi se déchirer pendant l’utilisation ;

Précaution à prendre avant et après l’utilisation du condom :

• Avant et pendant l’utilisation :

o   Utiliser un condom neuf, et ne pas utiliser de préservatif après la datte de péremption indiquée sur l’emballage ;

o   Mettre le préservatif lorsque la verge est en érection ;

o   Pour placer le condom, il faut le dérouler sur toute la langueur du pénis, en prenant la précaution de laisser un petit espace au bout pour recueillir le sperme ;

o   Mettre le condom bien dans l’axe sans le tordre pour éviter son cisaillement dans le vagin ;

• Après l’utilisation :

o   Se retirer dès qu’il y à éjaculation en maintenant le préservatif à la racine de la verge pour que l’éjaculation n’inonde pas les voies génitales féminines et pour réduire au minimum le risque de fuite de sperme ;

o   Pour s’assurer que le préservatif n’a pas été cisaillé au cours du rapport sexuel il faut l’enlever, le vider, le laver et le remplir d’eau ;

o   Un préservatif ne doit pas être réutilisé, il faut utiliser un préservatif neuf ;

Le diaphragme :

Description et mode d’action du diaphragme :

• Il s’agit d’une couple circulaire en latex, insérée sur un bord qui contient un ressort, il en existe des tailles de 50 à 105 mm de diamètre par 5 mm, les plus utilisés sont les 70, 75 et 80 mm ;
• Le diaphragme joue un rôle de « barrière » empêchant les spermatozoïdes de pénétrer dans le but de recouvrir le col utérin, il est utilisé avec une gelée ou crème spermicide ;
• Le diaphragme doit être gardé 6 à 8 heures après le rapport ;

Les contres indications du diaphragme :

• Les anomalies de la filière génitale :

o   Prolapsus ;

o   Cystoceles ;

o   Fistules ;

o   Lésions locales ;

• Post-partum immédiat (vagin trop large et extensible) ;
• Les résistances psychologiques (dégout, réticence) ;

Mode d’emploie du diaphragme :

Comment le mettre en place :

• Lavez-vous les mains à l’eau et au savon avant de mettre en place ou de retirer le diaphragme ;
• Tenez le diaphragme de son côté bombé vers la base, comme une coupe ;
• Mettre environ une cuillerée à soupe de gel contraceptif dans le creux du diaphragme, puis à l’aide de votre doigt établez un peu de gel sur le pourtour du diaphragme ;
• Pliez le diaphragme en deux, écartez les lèvres de votre vagin avec l’autre main et poussez le diaphragme bien au fond du vagin ;
• Vérifiez toujours la position du diaphragme à l’aide de votre doigt, le diaphragme doit recouvrir le col, le col est l’entrée de votre utérus, au toucher, il ressemble à la point de votre nez, vous devez sentir votre col à travers le diaphragme ;
• Vous devez garder le diaphragme en place au moins 6 à 8 heures après le rapport ;

Comment le retirer :

Pour retirer le diaphragme mettre votre doigt derrière son bord supérieur et tirez-le vers le bas et l’extérieur, éviter de perforer le diaphragme avec votre ongle ;

Les spermicides :

Définition :

Les spermicides sont contraceptifs chimiques qui se présentent sous forme de mousses, gelée, tablettes moussantes ou ovules vaginaux, utilisés seuls, ils ne sont pas aussi efficace que la contraception hormonale ou le DIU mais ils fournissent une protection supplémentaire lorsqu’ils sont utilisés avec un préservatif ou un diaphragme.

Avantages des spermicides :

• Les spermicides n’ont pas d’effets notables sur l’organisme ;
• Ne s’utilisent qu’au moment des rapports ;
• Peuvent s’utiliser lorsqu’il y a contre indication à l’utilisation de la pilule ou du DIU ;
• Utiles comme méthode temporaire ou complémentaire qui augmente l’efficacité du condom et du diaphragme ;
• Lubrifient le vagin de la femme ;
• La mousse n’est pas graisseuse et disparaît après usage ;
• Offrent une certaine protection contre les infections sexuellement transmissibles ;
• Respectent la flore physiologique du vagin ;

Inconvénients des spermicides :

• Les substances spermicides sont parfois gluantes et peuvent « dégoutter » certains couples ;
• Leur efficacité est relative ;
• La femme a parfois la difficulté à prévoir quand le rapport sexuel aura lieu ;
• Certains échecs sont liés à mauvaise utilisation ;
• Il existe de rares allergies ou irritation ;
• La femme se plaint parfois d’écoulement gênant ;
• Couteux pour usage régulier ;

Mode d’utilisation des spermicides :

Les spermicides doivent être utilisés 10 à 15 minutes avant chaque rapport sexuel.

Quelque soit le type de spermicide, il est nécessaire de le garder et de ne pas se laver pendant les 6 à 8 heures qui suivent le rapport.

Pour la mousse :

• Mélanger le continue du flacon en l’agitant énergiquement ;
• Retirer le capuchon du flacon pour en libérer l’orifice ;
• Placer l’extrémité de l’applicateur sur l’orifice du flacon pressurisé ;
• Remplir l’applicateur de mousse en en le poussant doucement contre l’orifice du flacon ;
• Introduire l’applicateur doucement et le plus profondément possible dans le vagin ;
• Presser le piston de l’applicateur en position accroupie ou allongée ;

Pour les tablettes ou comprimés effervescents :

• Mouiller le comprimé avec de l’eau avant de l’introduire dans le vagin ;
• Attendre que la tablette commence à mousser puis, à l’aide du médius en position accroupie ou allongée pousser le comprimé jusqu’au fond du vagin, une sensation de chaleur est alors perçue par la femme ;

Conseling pour les spermicides :

• Le conseling doit porter sur :

o   La description des produits spermicides ;

o   Leurs avantages et leurs inconvénients ;

o   Leur mode d’utilisation ;

Lieux d’approvisionnement et de réapprovisionnemen