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Le disposition intra utérine « Le DIU »
Le disposition intra
utérine
« Le DIU »
Définition :
Le DIU est un moyen de contraception mécanique,
endo-utérine, réversible et efficace.
Histoire :
·
Vers 1960, l’utilisation
du « polyéthylène » : plastique inerte qu’on peut déformer
temporairement pour franchir le canal et qui retrouve immédiatement sa forme
antérieure, a permis le développement de ce mode de contraception.
·
Vers la fin des années
60 : les chercheurs ont constaté que l’adjonction du cuivre à la
monture en plastic rehaussait l’innocuité et l’efficacité des dispositifs
intra-utérine.
Les types de DIU :
·
Les DIU inertes : sont faits de
polyéthylène qui est un plastique biologiquement inerte, exemple : (la
boucle de lippes).
·
Les DIU bioactifs :
o
Le DIU au cuivre :
leur armateur en plastique (polyéthylène) contient également du cuivre,
exemples : le Nova T, le T au Cu, le T380A.
le
T380A est le plus disponible et le
plus utilisé, il contient 380 mm² de cuivre répartis sur la tige verticale et
les bras transversaux.
o
Les DIU hormonaux :
(exemple : le LNG20, le progestasert), son armature en plastic
contient une hormone stéroïde (progestérone ou levonorgestrel), libérée par
petites quantités et de façon continue dans la cavité utérine.
Les avantages du DIU :
·
Méthode à longue durée d’action
(10 ans pour le T380A) ;
·
Moyen non
médicamenteux ;
·
Méthode réversible et tés
efficace ;
·
Convient à la femme
allaitante ;
·
Pas d’effets
systémiques ;
·
Son retrait est
facile ;
·
La fertilité est aussitôt
rétablie ;
Les inconvénients du DIU :
·
la pose du DIU
nécessite :
o
un examen gynécologique
systématique ;
o
une compétence clinique du
prestataire ;
o
une asepsie
rigoureuse ;
o
un matériel d’insertion
adéquat ;
·
ne protège pas contre les infections
sexuellement transmissibles et SIDA ;
Les effets secondaires du DIU :
·
douleurs aux crampes au
moment de l’insertion ;
·
saignement léger pendant
quelque jour ;
·
saignement menstruel plus
abondant et plus prolongés ;
·
spotting ou saignement
intermenstruel ;
Les saignements menstruels irréguliers ne
sont généralement pas révélateurs d’un problème de santé chez les utilisatrices
du DIU.
En fait les saignements peuvent indiquer
que le DIU fonction normalement.
Le cuivre libéré par le DIU interrompt le
cycle reproductif normal et accentue l’effusion sanguine provenant de l’endomètre,
plus prononcé que pendant les règles normales.
Les petits saignements (ou spotting) ou les
saignements abondants diminuent avec le temps, une fois que la femme est
habituée au DIU.
Les complications
possibles du DIU :
·
saignements abondants et/ou
crampes abdominales douloureuses dans les 3 à 5 jours qui suivent
l’insertion : cela pourrait indiquer que l’utérus ou le col ont été
perforés au moment de l’insertion ou révéler une infection.
·
Saignements irrégulières
et/ou douleurs à chaque menstruation : le DIU a pu se déplacer ou
existence d’une perforation.
·
Fièvre et frisson, ou
pertes vaginales inhabituelles : cela peut indiquer une infection possible
souvent au cours du 1ère mois après l’insertion : moment où le
risque de (Maladie inflammatoire pelvienne) est le plus probable.
·
Rapports sexuels
douloureux : signe d’infection ou une perforation ou une expulsion partielle.
·
Absence d’un cycle
menstruel, ou présence d’autres signes de grossesse ou d’expulsion du
DIU : cela peut indiquer une grossesse intra-utérine ou ectopique.
·
Fils du DIU plus courts,
plus longs ou absents : peut signifier une expulsion partielle ou complète
du DIU ou une perforation de l’utérus.
Critères d’éligibilité du DIU :
- pas de restriction chez la femme qui a :
o
un seul enfant et âgée d’au
moins 20 ans ;
o
subi un avortement au cours
du 1ère trimestre ;
o
HTA, Diabète, Goitre,
Obésité ;
o
Affections
hépatiques ;
o
Cycles menstruels
irréguliers ;
- Les avantages l’emportent sur les risque chez :
o
Nullipare et âgée de moins
de 20 ans ;
o
Les femmes présentant des
dysménorrhées graves : saignement irréguliers, vaginite…
- Pas de recommandation chez :
o
Les femmes ayant des
partenaires multiples ou dont le partenaire a lui-même plusieurs partenaires
(risque d’infections)
o
Les femmes séropositives
VIH ou à risque élevé VIH ;
o
Les femmes ayant des
saignements vaginaux réguliers et abondants ;
o
Les femmes anémiques ;
- Ne doit pas utilisé en cas de :
o
Grossesse ;
o
Cancer du col, endométral,
ovairien ;
o
Infection après
accouchement ou avortement ;
o
Saignements vaginaux non
expliques ;
o
Déformation uterine ou
incompatible avec l’insertion ;
Moment d’insertion du DIU :
Le DIU doit être inséré à la fin des règles (entre le 3ème
et le 7éme jours)
- Après un accouchement :
o
Dés la 4ème
semaine du post-partum ;
o
Après une césarienne :
3 mois (en assurant une contraception pendant ce délai)
- Après un avortement :
o
Avortement de 4 à 6
semaines : l’insertion peut-être réalisée immédiatement au dans les 7
jours après : s’il n’y a aucune contre-indication (infection) ;
o
Avortement de 8 à 12
semaines le DIU sera inséré dés la 4ème semaine ;
Examen de la femme avant d’inséré un DIU :
Faire un toucher vaginal combiné au palper abdominal
pour :
- Déterminer la taille, la forme la position et la mobilité de l’utérus.
- Rechercher toute anomalie contre-indiquant l’insertion du DIU et particulièrement une infection génito-pelvienne, dans ces cas ne pas placer de DUI et référer la patiente à la consultation médicale.
- Déterminer la longueur du vagin et l position du col pour choisir un spéculum de taille adaptée.
- Déterminer enfin l’orientation du corps utérine.
Le counseling des méthodes contraceptives
Le counseling des méthodes contraceptives
Définition :
Se définit comme le processus par le quel une consultation
des services de SMI et PF est aidée à exprimer ses problèmes, besoins à
identifier les solutions possibles, à prendre une décision et à assumer les
conséquences possibles de cette décision.
Intérêt du counseling :
Au niveau des clientes :
·
Résolution des
problèmes ;
·
Satisfaction par rapport à
la décision prise ;
·
Plus de confiance en soi,
plus d’indépendance concernant la prise de décision ;
·
Plus d’aptitude dans la
prise de décision à l’avenir ;
·
Meilleur chois de la
méthode ;
Au niveau de service :
·
Bonne réputation du
service ;
·
Moins de complications et
de rumeurs liées aux prestations et services ;
Etapes du counseling :
B : Bienvenue ;
E : Entretient ;
R : Renseignements sur les méthodes
contraceptives ;
C : Choix de la méthode appropriée par la
cliente ;
E : Explication sur la façon d’utiliser une
méthode ;
R : Retour (visite de contrôle) ;
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