Ventilation mécanique

Fonction

Permettre grâce à un ventilation mécanique d’assurer une ventilation assistée ou contrôlée chez un patient intubé ou porteur d’une canule de trachéotomie.

Matériel

L’appareil pneumatique

Les appareils pneumatiques utilisent l’oxygène comprimé comme
source d’énergie.

Les paramètres suivants peuvent être réglés:

• Volume par minute
• Fréquence ventilatoire
• FiO2 (en général 5O ou 100%)
• Pression expiratoire positive (PEP): intégrée ou par valve additionnelle qui permet de maintenir une pression positive permanente dans l’arbre trachéo-bronchique et d’éviter que les alvéoles et les bronchioles lésées se collabent en fin d’expiration).

Ils comportent différents dispositifs de surveillance et de sécurité:

• Manomètre de pression d’insufflation
• Alarme sonore et optique de débranchement et sur certains modèles: alarme de défaut d’alimentation en O2 et alarme de variation de pression d’insufflation.

Les accessoires de mise en œuvre

• Tuyau d’alimentation en O2
• Filtre humidificateur et antibactérien et accord annelé (à placer entre la valve et la sonde d’intubation)

Réglage de l’appareil pneumatique chez l’adulte

Volume courant (volume de chaque insufflation: on obtient le volume par minute en multipliant par la fréquence de la machine)	10 à 15 ml/Kg
Fréquence respiratoire	10 à 15/min
volume minute	6 à 10 L/min
FiO2 (% d’O2 dans l’air inspiré)	50 - 100% (2 positions)
I/E (rapport durée de l’inspiration/durée de l’expiration)	1/2 (fixe, non réglable)

La fréquence et le volume courant dépendent de l’âge et de la taille

Age	Fréquence respiratoire/min	Volume courant (ml)
Nouveau-né	40-50	20-35
Nourrisson	30-40	40-100
Jeune enfant	20-30	150-200
Enfant	16-20	300-400
Adolescent	14-16	400-500
adulte	10-14	500-1000

Surveillance

Les alarmes sont peu faibles, une surveillance scopique et surtout de la SpO2, dont la chute sera très rapide en cas débranchement est indispensable.

Ces appareils peuvent générer des pressions très importantes qui peuvent entraîner des lésions alvéolaires voire des pneumothorax.

Au delà de 40 cm d’H2O, il faut le signaler au médecin afin qu’il puisse modifier les paramètre ou sédater le patient.

En cas de sécrétions bronchiques abondantes, il est nécessaire d’aspirer fréquemment le patient afin de lui assurer une bonne oxygénation (dans ce cas, le patient sera mis quelques minutes à 100% d’O2 après le geste).

Dysfonctionnement de la ventilation mécanique

Le règle en cas de dysfonctionnement (en particulier, chute de la SpO2) est de débrancher la machine et de reprendre la ventilation au ballon à 100% d’O2.

Dans certains cas cela ne suffit pas, il faut alerter immédiatement le médecin car plusieurs problèmes peuvent se poser :

• Pneumothorax
• Sonde bouchée
• Déplacement de la sonde

“Guide poche infirmier”