La nécrose dermique par des anticoagulants
Dans des rares cas, la “Warfarine” (et les autres anticoagulants coumariniques) ainsi que l’héparine (et les héparines de faible poids moléculaire) peuvent provoquer une nécrose cutanée à la suite de thrombi occlusifs formé dans des vaisseaux de la peau et des tissus sous-jacents.
Pour la “Warfarine”
L’incidence de cette réaction cutanée est évaluée à 1 cas pour 10 000.
Une dose initiale élevée, l’obésité et le sexe féminin semblent être des facteurs de risque.
La réaction se déclenche le plus souvent 3 à 5 jours après le début du traitement.
La “Warfarine” doit être arrêtée et l’administration de vitamine K, d’héparine et d’un concentré de protéine C s’impose.
Il est important de repérer rapidement les plaques rouges douloureuses qui se situent aux endroits riches en graisses car la situation peut évoluer vers l’issue fatale si elle n’est pas traitée à temps.
Pour l’héparine
La nécrose dermique à l’héparine se manifeste généralement 5 à 10 jours après le début de la thérapeutique et s’accompagne souvent d’une thrombocytopénie.
Des réactions locales au site d’injection sont fréquentes mais une réaction cutanée étendue survient rarement.
Ces lésions doivent être distinguées d’autres réactions cutanées à l’endroit d’injection, d’origine immunologique.
Il y a lieu d’arrêter l’héparine et d’administrer de la “Warfarine” ou des antiagrégants.
Symptômes cliniques de réactions cutanées aux anticoagulants
Lésions typiques de la peau ou muqueuses
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Symptômes fréquents
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Nécrose aux anticoagulants
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Erythème suivi de purpura et de nécrose surtout sur les parties du corps riches en graisses (seins, hanches)
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douleur au niveau des surfaces atteintes
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