Insuffisance rénale aigue secondaire aux antibiotiques

La néphrotoxicité par les antibiotiques
Largement utilisés dans le traitement des maladies infectieuses, les antibiotiques sont souvent à métabolisme ou à éliminatio rénale. l’insuffisance rénale aigue (IRA) représente l’aspect le plus grave de la néphrotoxicité liée aux antibiotiques.
Physiopathologie
Les IRA observées après la prise d’un antibiotique répondent en général à deux grands mécanismes:

• Mécanisme immuno-allergique
• Toxicité tubulaire directe

Les antibiotiques néphrotoxiques

• Les Aminosides
• La Pénicilline et dérivés
• Les Céphalosporines
• La Rifampicine

Les facteurs prédisposants d’une IRA médicamenteuse
Facteurs liés au patient

• Âge
• Insuffisance rénale chronique préalable
• Surélévationdu débit réel de filtration glomérulaire
• Déplétion sodée

Facteurs liés au médicament

• Famille du médicament
• Durée du traitement
• Mode d’administration
• Dose du médicament

Les antibiotiques demeurent d’excellents agents antibactériens, la néphrotoxicité de certains d’entre eux ne doit pas restreindre leur emploi quand ils sont bactériologiquement efficaces.
Cependant, on doit absolument réduire la fréquence des accidents en supprimant les circonstances pathologiques qui favorisent la survenue de la néphrotoxicité, en évitant l’association des médicaments néphrotoxiques et en adaptant les doses en fonction du poids et de la fonction rénale, ce en cas d’insuffisance rénale chronique.
Il importe également:

• de respecter la durée de prescription
• De contrôler la fonction rénale (urée, créatinine) en cas de prescription de longue durée
• D’éviter les antibiotiques néphrotoxiques chez la femme enceinte
• Et en cas d’IRA, d’arrêter l’antibiotique et de traiter symptomatiquement.