Surveillance d’un malade sous plâtre

Le plâtre chez l’enfant

Un plâtre immobilisant le coude doit être particulièrement surveillé car il peut être à l’origine d’un syndrome de Volkman (ischémie de l’avant bras et de la main avec griffe digitale due à une compression vasculo-nerveuse).

Le plâtre chez le vieillard

La fragilité de la peau jointe à la proéminence des reliefs osseux due à la maigreur sont fréquemment la cause de l’apparition rapide d’escarres.

Conséquences principales d’un plâtre

Une immobilisation par plâtre peut avoir 3 conséquences principales :

=> Une compression :

• Directe sur les parties molles (escarre, compression nerveuse).
• Indirecte par impossibilité d’expansion des parties molles (hématome, œdème).

=> Masquer des problèmes sous-jacents : hématome, infection, ischémie (syndrome des loges).

=> Thrombose veineuse.

La surveillance d’un plâtre

Les signes d’inspection du segment de membre sous-jacent :

=> Couleur

=> Chaleur

=> Œdème

=> Mobilité

=> Sensibilité

=> Palpation des pouls

Mesures préventives

=> Mobiliser régulièrement, activement et passivement tous les segments qui ne sont pas plâtrés pour lutter contre l’atrophie musculaire, la raideur articulaire et la stase veineuse.

=> Eviter, au repos, de laisser le segment plâtré en décubitus.

=> Limiter au maximum le décubitus strict au lit et institution d’un nursing méthodique (massage, exercices respiratoires, évacuation intestinale et urinaire).

=> En cas de décubitus et/ou d’immobilisation en dessous de l’ombilic : protection thrombo-embolique systématique (héparine de bas poids moléculaire).

Techniques des bandages (Chevestre), bandage de l’oreille

Bandage de l’oreille

Chevestre simple

=> Placer le chef* de la bande sur la tempe saine.

=> Faire deux circulaires autour du front et de la nuque.

=> Descendre sur la nuque en diagonale.

=> Passer sous l’oreille saine et le menton.


=> Remonter verticalement sur l’oreille malade (près de la joue).

=> Descendre derrière l’oreille saine.

=> Faire trois verticaux.

=> Terminer par deux circulaires autour du front et de la nuque.


N. B : les verticaux s’étagent d’avant en arrière sur l’oreille malade, passent derrière l’oreille saine, se croisent sur le milieu de la tête.

Chevestre double

=> Placer le chef de la bande sur la tempe droite.

=> Faire deux circulaires autour du front et de la nuque.

=> Descendre sur la nuque en diagonale.

=> Passer sous l’oreille droite et le menton.

=> Remonter verticalement sur l’oreille gauche.

=> Descendre sur l’oreille droite.


=> Faire trois verticaux sur chaque oreille.

=> Terminer par deux circulaires autour du front et de la nuque.


N. B : les verticaux s’étagent d’avant en arrière sur l’oreille gauche et d’arrière en avant sur l’oreille droite.
Ils se croisent sur le milieu de la tête.

chef* : extrémité de la bande

Massage cardiaque externe (MCE)

Fonction

Il est indiqué en cas d’arrêt circulatoire quelqu'en soit la cause, il doit être associé à la ventilation artificielle.


Il a pour but de maintenir une fonction circulatoire minimale et/ou de rétablir un rythme cardiaque normal.

Les principes du massage cardiaque externe

=> Compression du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale.

=> Variation de la pression intra-thoracique entraînant une circulation du sang.

La technique du massage cardiaque

=> Patient en décubitus dorsal sur un plan dur.

=> Mise en place d’une surveillance scopique.

=> Débuter la ventilation au ballon.

=> Position des main et des bras :

• Zone d’appui : sur la partie haute de la moitié inférieure du sternum (repérage avec les deux mains).
• Le talon d’une main est placé sur la ligne médiane et la paume de l’autre main appuie sur le dos de la première (les doigts sont relevés ou entrelacé afin d’éviter toute pression latérale sur le thorax).
• Les bras du sauveteur sont tendus, coudes bloqués, avec les épaules strictement au dessus du point de compression.
• Chez l’adulte la pression doit enfoncer le sternum de 4 à 5 cm (la relaxation est passive sans décoller les mains du sternum).
• Rythme : 80 à 100/min.
• A deux : 5 massages pour 1 insufflation (seul : 15 massages pour 2 insufflations).
• Contrôle de l’efficacité : palpation du pouls fémoral (voire carotidien).

Complications du massage cardiaque externe

=> Fractures de côtes.

=> Hémo et pneumothorax.

=> Rupture du foie ou de la rate.

Technique des bandages, bandage de la nuque

Croisé de la nuque

=> Se placer derrière le malade.


=> Faire deux circulaires autour du cou.


=> Partir en diagonale, le chiffre de la bande étant au milieu de la nuque vers le front.



=> Passer au-dessus de l’oreille droite.


=> Faire un demi-circulaire au-dessus des sourcils.


=> Redescendre au-dessus de l’oreille gauche.


=> Revenir sur la nuque.


=> Faire trois croisés.


=> Terminer par deux circulaires autour du cou.

Technique de bandages, bandage de l’épaule

Bandage de l’épaule (clavicule)

Bandage de Dulles ou Dujarrier

=> Placer la main malade sur la clavicule saine.

=> Placer le chef de la bande sous l’aisselle du côté sain.
 
=> Faire deux circulaires obliques du cou et de l’aisselle.

=> Gagner l’épaule malade.

=> Descendre verticalement dans le dos, le long du bras malade.

=> Remonter devant verticalement très près du poignet.

=> Gagner l’épaule malade.

=> Traverser le dos en diagonale.

=> Gagner l’aisselle saine.

=> Faire un circulaire autour de la poitrine et en passant très près du coude.

=> Revenir sous l’aisselle saine.


=> Effectuer obliques-droits-circulaires plusieurs fois.

=> Terminer par deux circulaires sur la poitrine.

Technique de bandage, bandage abdominal

Les bandages de corps

Présentation

Pièce de toile d’une longueur de 0,90 m et d’une largeur de 0,20 m à 0,30 m.
 
Ils sont destinés à enserrer le corps au niveau de l’abdomen ou du thorax.

Le maintient du bandage sera facilité par la pose de sous-cuisses ou d’épaulières.

Application

=> Rouler le bandage par les deux bouts.

=> Demander au malade de se soulever, passer le bandage.

=> Faire mettre le malade bien à plat et dérouler le bandage en le tendant bien dans le dos.

=> Mettre le coton si c’est nécessaire sans le faire dépasser.


=> L’infirmière saisit et tend un des chefs du bandage.

• Une aide saisit et tend le chef opposé.
• En le rejoignant, l’aide saisit le premier chef, tout en ne lâchant pas le deuxième.

Les écharpes

Technique des écharpes

Elles sont constituées de morceaux de toile taillés en :
=> Triangle : écharpe simple.
=> Carré : écharpe de Mayor.

Moyenne écharpe

 
=> Mettre l’avant bras à angle droit sur le bras.

=> Passer la base du triangle sous le poignet malade parallèlement  au corps, le sommet dirigé vers le coude.

=> Diriger la pointe qui recouvre l’avant bras vers l’épaule saine.

=> Diriger l’autre pointe sur l’épaule malade.

=> Epingler les pointes derrière la nuque.

=> Le sommet du triangle passe derriére le bras malade et est fixé devant lui par une épingle.



Echarpe de Mayor
 
=> Plier l’écharpe en triangle, Les deux pointes du sommet n’étant pas superposées.

=> Poser le sommet du triangle sur le thorax.

=> Placer l’avant bras (à angle droit sur le bras) sur le bandage.

=> Replier la base du triangle sur l’avant bras.

=> Nouer temporairement les pointes de la base dans le dos.

=> Fixer les pointes du thorax avec des bandes.

=> Croiser les bandes dans le dos, les fixer sur l’écharpe.

=> Mettre un tampon de coton sous l’aisselle et dans la main immobilisée.

Echarpe de Mayor modifiée

=> Prendre soit une serviette ou autre linge en toile assez forte et la saisir dans dans le sens de la longueur.

=> La passer sous le bras fracturé et l’attacher dans le dos au moyen d’épingles.

=> Le bras étant maintenu en bonne position, replier la serviette sur le bras et attacher de nouveau dans le dos.

=> Maintenir avec deux bretelles croisées dans le dos.

Echarpe de J – L. Petit

 
=> Effectuer la même technique que pour la moyenne écharpe.

=> Lorsque l’écharpe est fixée autour du cou, étirer vers la droite et la gauche les deux pointes qui, dans la moyenne écharpe étaient fixées sur l’avant bras.

=> Fixer alors les deux pointes dans le dos.

Bandage à une femme opérée du sein

Bandage du sein

=> Faire deux circulaires sous la poitrine.

=> Conduire en diagonale dans le dos la bande vers l’épaule malade.

=> Descendre en diagonale sur la poitrine vers l’aisselle saine.


=> Faire un deuxième circulaire autour de la poitrine qui recouvre le 1/3 supérieur du première.

=> Gagner l’aisselle saine.

=> Effectuer la même technique plusieurs fois.

=> Terminer par deux circulaires au dessus de la poitrine.

Croisé simple d’un sein

=> Soulever le sein malade.
=> Faire deux circulaires sous la poitrine.

=> conduire la bande, en diagonale, sous le sein malade, et sur l’épaule saine.

=> Traverser le dos en diagonale.

=> Gagner l’aisselle malade.

=> Conduire la bande en oblique (en remontant à chaque jet, sur le sein malade) vers la base des côtés du côté sain.

=> Revenir sous le sein malade.

=> Effectuer plusieurs fois la même technique.

=> Terminer par deux circulaires sur la poitrine.

Croisé double des seins

=> Faire deux circulaires sous la poitrine.

=> Conduire la bande en diagonale sous le sein droit et sur l’épaule gauche.

=> Traverser le dos en diagonale.

=> Gagner l’aisselle droite.

=> Faire un circulaire sous les seins.

=> Conduire la bande en diagonale sous le sein gauche.

=> Traverser le dos en diagonale.

=> Gagner l’épaule droite.


=> Descendre sous le sein gauche, en diagonale.

=> Faire un demi-circulaire.

=> Effectuer plusieurs fois la même technique.

=> Terminer par deux circulaires sous les seins.

Technique de bandages, bandage de l’aine

Bandage de l’aine


Spica simple de l’aine

=> Faire deux circulaires autour des hanches.
=> Conduire la bande en diagonale vers la cuisse malade.
=> Contourner le 1/3 supérieur de la cuisse d’avant en arrière.
=> Croiser le jet précédent.
=> Faire un demi-circulaire autour des hanches, pour gagner la hanche opposée.
=> Effectuer plusieurs fois la même technique.
=> Terminer par deux circulaires autour des hanches.


Spica double de l’aine

=> Faire deux circulaires autour des hanches.
=> Conduire la bande en diagonale vers la face interne de la cuisse droite.
=> Contourner le 1/3 supérieur de la cuisse d’avant en arrière.
=> Croiser le jet précédent.
=> Faire un demi-circulaire autour des hanches pour gagner la hanche droite.

=> Effectuer plusieurs fois la même technique.
=> Terminer par deux circulaires autour des hanches.

Technique des bandages, bandage du pied

Bandage de l’entorse

Bandage de Baudens

=> Placer le chef de la bande sur le calcanéum.

=> Conduire la bande vers le racine des orteils en suivant le bord du pied.

=> Longer la racine des orteils (face dorsale).


=> Passer la bande sous la plante du pied, racine des orteils.

=> Croiser le jet précédent sur le dos du pied.

=> Longer le bord opposé du pied.

=> Revenir sur le calcanéum.

=> Effectuer plusieurs fois la même technique.

=> Terminer par deux circulaires au-dessus des malléoles.

Chausson

 






=> Faire deux circulaires autour de la cheville.


=> Faire trois circulaires autour du talon et de l’extrémité des orteils :

• Le première central.
• Le deuxième et le troisième recouvrant respectivement le 1/3 supérieur et inférieur du première.

=> Conduire la bande sur le tendon d’Achille.

=> Réaliser un Baudens dont le première croisé est fait très près de l’extrémité des orteils.

=> Terminer par deux circulaires au-dessus des malléoles.

Bandage spiral du pied ou bonnet du talon

=> Mettre le pied à angle droit.

=> Faire trois circulaires autour du talon et du cou de pied :

• Le première médian.
• Le deuxième et le troisième recouvrant respectivement le 1/3 supérieur et inférieur du première.

=> Conduire la bande sur le tendon d’Achille.

=> Traverser en biais le talon.

=> Passer sous la plante du pied.

=> Ramener le globe au cou de pied.

=> Effectuer cette même technique pour le côté opposé.

=> Conduire le globe en diagonale à la base des orteils.

=> Passer sous la plante du pied.

=> Croiser le jet précédent.

=> Revenir au niveau du tendon d’Achille.


=> Effectuer plusieurs fois la même technique.

=> Terminer par deux circulaires autour de la cheville.

Techniques des bandages, bandage du genou

Bandage du genou

Enveloppement du genou

=> Genou 1/2 fléchi.

=> Faire deux circulaire autour du genou.

=> Faire un circulaire qui recouvre, en avant, le 1/3 inférieur des des circulaires médians et en arrière leur est superposé.

=> Faire un circulaire qui recouvre, en avant, le 1/3 supérieur des circulaires médians, et en arrière , leur est superposé.

=> Effectuer plusieurs fois la même technique.

=> Terminer par deux circulaires au-dessus du genou.




Croisé du genou

=> Faire deux circulaires au-dessus du genou.

=> Conduire la bande en diagonale devant le genou.

=> Faire un circulaire au dessus du genou.
=> Croiser le jet précédent.

=> Descendre en diagonale au-dessous du genou.

=> Effectuer plusieurs fois la même technique sans faire de circulaire au-dessus du genou.

=> Terminer par deux circulaires au-dessus du genou.

Techniques des bandages, bandage du doigt

Bandage du doigt

Bandage spiral du doigt

=> Faire deux circulaires autour du poignet.

=> Conduire la bande en diagonale à l’extrémité du doigt (face dorsale).

=> Descendre vers la racine du doigt par des tours de spire.

=> Conduire la bande au niveau du poignet.

=> Terminer par deux circulaires autour du poignet.

Gantelet

=> Faire deux circulaires autour du poignet.

=> Commencer toujours par le dernier doigt de la main qui se trouve à la droite de l’opérateur.

=> Faire un bandage spiral de chaque doigt.

=> Entrer chaque doigt, faire un circulaire au tour du poignet.

=> Terminer par deux circulaire autour du poignet

Spica du pouce

=> Faire deux circulaire autour du poignet.



=> Conduire la bande en diagonale à l’extrémité du poche (face dorsale).

=> Redescendre en diagonale, au niveau du poignet.

=> Descendre vers la racine du pouce en faisant des croisés.

=> Terminer par deux circulaires autour du poignet.

Techniques des bandages, bandage de l’œil

Bandage de l'œil

Monocle 

=> Placer Le chef de la bande sous l’oreille du  côté de l’œil malade.

=> Remonter en diagonale, vers le font, près du nez.

=> Revenir sous l’oreille.


=> Conduire la bande sur la tempe du coté sain.

=> Faire un circulaire au-dessus des sourcils.

=> Faire alterner diagonales et circulaires.

=> Terminer par deux circulaire au-dessus des sourcils.


N.B : les diagonales s’étagent en montant du côté de l’œil malade et en descendant sur la tempe.

Binocle 

 
=> Placer le chef de la bande sous l’oreille droite.

=> Remonter en diagonale le front, près du nez.

=> Faire un demi-circulaire.

=> Redescendre en diagonale sous l’oreille gauche, près du nez.

=> Passer derrière la nuque.

=> Revenir sous l’oreille droite.

=> Alterner diagonales et 1/2 circulaires.


=> Terminer par deux circulaires au-dessus des sourcils.


N. B : les diagonales s’étagent en montant sur chaque œil et en descendant sur les tempes.

Technique des bandages, Bandage de la tête

Capeline

Première méthode : avec une bande

=> Placer le chef* de la bande sur l’oreille droite.
=> Faire deux circulaires passant au-dessus des sourcils et de la nuque.
=> Amener le globe au milieu du front.
=> Faire un renversé.
=> Conduire la bande sur la protubérance occipitale externe.
=> Faire un renversé.
=> Faire 3 ou 4 renversés recouvrant l’hémi-crâne gauche.
Chaque renversé recouvre le 1/3 externe du précédent.
Ils partent tous du point du première renversé (sur le front et sur la nuque).
=> Faire deux circulaires.
=> Effectuer la même technique pour l’hémi-crâne droit.
=> Terminer par deux circulaires autour du crâne.


N. B : Pour bien maintenir le bandage, on peut :

• Faire un renversé sur le tempe gauche.
• Passer sous le menton, sur l’oreille droite.
• Revenir sur la tempe gauche ( 2 fois).
• Terminer par deux circulaires au-dessus des sourcils.

Deuxième méthode : à deux bandes A et B

=> la bande A décrit des circulaires autour du front et de la nuque.
=> La bande B décrit des récurrents à droite et à gauche du crâne en revenant au milieu du front et de la nuque.

• A : Faire deux circulaires autour du front et de la nuque au-dessus des oreilles.
• B : Placer le chef de la bande au milieu du front.
• A : Maintenir par un demi-circulaire.
• B : Conduire le chef de la bande sur la nuque.
• A : Maintenir par un demi-circulaire.
• B : Conduire le chef de la bande sur le front, etc.

Effectuer plusieurs fois cette technique.

• B : Terminer par deux circulaires autour du front.

N. B : Les récurrents recouvrent l’hémi-crâne droit et gauche symétriquement et dans le même temps.

chef* : extrémité de la bande

Techniques des bandages, Bandage de la main

Bandage du doigt

Récurrent du doigt

=> Placer le chef* de la bande à la racine du doigt (face palmaire).
=> Coiffer le doigt.
=> Redescendre à la racine du doigt (face dorsale).
=> Faire un renversé.
=> Faire un deuxième récurrent recouvrant les deux autres faces du doigt (les deux récurrents se croisent sur l’extrémité du doigt).
=> Faire un circulaire à la racine du doigt.
=> Conduire la bande, en diagonale, à l’extrémité du doigt.
=> Descendre vers la racine du doigt par des tours de spire.
=> Faire un 8 de chiffre autour du doigt et du poignet.
=> Terminer par deux circulaires autour du poignet.

Bandage de la main

Récurrent de la main

=> Faire deux circulaires autour du poignet.
=> Conduire la bande en diagonale à l’extrémité des doigts (face dorsale).
=> Faire un circulaire.
=> Conduire la bande dans la paume de la main.
=> Décrire trois jets récurrents :

• L’un central.
• Le deuxième et le troisième recouvrant respectivement les 1/3 externes droit et gauche du premier.

=> Faire un circulaire à la racine des doigts.
=> Décrire des 8 de chiffre autour du poignet et de l’extrémité des doigts.
=> Terminer par deux circulaires autour du poignet.

Croisé du coude : après la saignée

=> Fléchir le bras.

=> Faire deux circulaires au-dessous du coude.

=> Traverser en diagonale le creux du coude.

=> Faire un circulaire au-dessus du coude.

=> Redescendre en diagonale au niveau des circulaires inférieures.

=> Faire plusieurs croisés qui s’étagent en remontant.

=> Terminer par deux circulaires au-dessus du coude.





N. B : le coude est laissé libre.


chef* : extrémité de la bande